國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見

　　國辦發〔20**〕10號

　　各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

　　全面推進生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱兩項保險)合并實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平的重要舉措。根據《中華人民共和國社會保險法》有關規定，經國務院同意，現就兩項保險合并實施提出以下意見。

　　一、指導思想

　　以*社會***為指導，全面貫徹***大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，堅持以人民為中心，牢固樹立新發展理念，遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應我國經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

　　二、主要政策

　　(一)統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。

　　(二)統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。

　　職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監督和社會監督，確?；鸢踩\行。

　　(三)統一醫療服務管理。兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

　　促進生育醫療服務行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核，控制生育醫療費用不合理增長。

　　(四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，要統一經辦管理，規范經辦流程。經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責，經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺，實行信息系統一體化運行。原有生育保險醫療費用結算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫療保險結算平臺。完善統計信息系統，確保及時全面準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

　　(五)確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

　　(六)確保制度可持續。各地要通過整合兩項保險基金增強基金統籌共濟能力;研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力;按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發，從保障基本權益做起，合理引導預期;跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結構，完善生育保險監測指標;根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，防范風險轉嫁，實現制度可持續發展。

　　三、保障措施

　　(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。各省(自治區、直轄市)要高度重視，加強領導，有序推進相關工作。國家醫保局、財政部、國家衛生健康委要會同有關方面加強工作指導，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，重要情況及時報告國務院。

　　(二)精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本意見要求，根據當地生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密組織實施，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。各省(自治區、直轄市)要加強工作部署，督促指導各統籌地區加快落實，20**年底前實現兩項保險合并實施。

　　(三)加強政策宣傳。各統籌地區要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創造良好的社會氛圍。

　　國務院辦公廳

　　20**年3月6日

　　(此件公開發布)

篇2：適當降低生育保險費率通知

　　人力資源社會保障部、財政部關于適當降低生育保險費率的通知

　　人社部發〔20**〕70號

　　各省、自治區、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團人力資源社會保障局、財務局：

　　按照*****屆三中全會提出的“適時適當降低社會保險費率”的精神，根據生育保險基金實際情況，經國務院同意，自20**年10月1日起，在生育保險基金結余超過合理結存的地區降低生育保險費率?，F就有關問題通知如下：

　　一、統一思想，提高認識，確保政策落到實處

　　各地生育保險制度建立以來，在促進女性平等就業，均衡用人單位負擔，維護女職工權益等方面發揮了重要作用。但也存在著地區間發展不平衡，基金結余偏多，待遇支付不規范等方面的問題。對基金結余多的地區降低生育保險費率，是完善生育保險政策，提高基金使用效率的一個重大舉措，也是進一步減輕用人單位負擔，促進就業穩定，實施積極財政政策的具體體現。各地要統一思想，充分認識降低生育保險費率的重要意義，確保政策按時落實到位，取得實效。

　　二、認真測算，降低費率，控制基金結余

　　生育保險基金合理結存量為相當于6至9個月待遇支付額。各地要根據上一年基金收支和結余情況，以及國家規定的待遇項目和標準進行測算，在確保生育保險待遇落實到位的前提下，通過調整費率，將統籌地區生育保險基金累計結余控制在合理水平。生育保險基金累計結余超過9個月的統籌地區，應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以內，具體費率應按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據近年來生育保險基金的收支和結余情況確定。

　　各地要加強對生育保險基金的監測和管理。降低生育保險費率的統籌地區要按程序調整生育保險基金預算，按月進行基金監測?；鹄塾嫿Y余低于3個月支付額度的，要制定預警方案，并向統籌地區政府和省級人力資源社會保障、財政部門報告。要通過提高統籌層次，加強基金和醫療服務管理，規范生育保險待遇，力求基金平衡。在生育保險基金累計結余不足支付時，統籌地區要采取加強支出管理、臨時補貼、調整費率等方式確?；鹗罩胶?，確保參保職工按規定享受生育保險待遇。

　　三、加強組織領導，全面推進實施

　　各?。▍^、市）人力資源社會保障、財政部門要加強配合，共同研究落實國務院降低生育保險費率措施。實行省級統籌且基金結余超過9個月的?。▍^、市），應于9月底前提出降低生育保險費率的辦法，報省級人民政府批準后實施。未實行省級統籌的?。▍^、市），應于8月底前制訂本?。▍^、市）降低生育保險費率的辦法，指導各統籌地區制訂實施方案，符合降費率規定的統籌地區應于9月底以前發布降低費率的實施方案，以確保10月1日前完成降低生育保險費率的工作。各?。▍^、市）應于9月底將上述情況報告人力資源社會保障部、財政部。

　　要加強降低生育保險費率的宣傳工作，向工作人員、參保單位和廣大職工講清降低生育保險費率的重大意義，在減輕用人單位負擔的同時，調動用人單位參保積極性，切實維護女職工合法權益。要加強與有關部門協調配合，做好人口出生形勢的分析和預判。各地在政策調整過程中出現的新情況、新問題，要及時與人力資源社會保障部、財政部進行溝通，采取有效措施，確保工作落實到位。

　　人力資源社會保障部

　　財政部

　　20**年7月27日

篇3：天津市城鄉居民生育保險規定(2012年)

　　天津市人民政府辦公廳

　　津政辦發 〔20**〕123 號

　　各區、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：

　　經市人民政府同意，現將《天津市城鄉居民生育保險規定》印發給你們，請照此執行。

　　天津市人民政府辦公廳

　　20**年10月17日

　　天津市城鄉居民生育保險規定

　　第一條 為進一步提高本市城鄉居民生育保障水平，統籌完善城鄉生育保障制度，實現生育保障政策和經辦服務一體化，根據《中華人民共和國社會保險法》和有關法律、法規，結合本市實際，制定本規定。

　　第二條 本規定適用于參加本市城鄉居民基本醫療保險的人員。

　　第三條 城鄉居民生育保險事業納入全市和各區縣國民經濟和社會發展規劃。各區縣人民政府按照屬地管理原則組織發動本區縣居民依法參加生育保險。

　　第四條 市人力社保局負責全市城鄉居民生育保險管理工作。

　　財政、衛生、人口計生、審計、價格、食品藥品監管等部門和各區縣人民政府按照各自職責做好城鄉居民生育保險工作。社會保險經辦機構負責全市城鄉居民生育保險的具體經辦工作。

　　第五條 建立統一的城鄉居民生育保險基金。城鄉居民生育保險基金由下列各項構成：

　　(一)由城鄉居民基本醫療保險政府補助資金劃撥的保險費;

　　(二)利息;

　　(三)社會捐贈。

　　第六條 城鄉居民生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。

　　第七條 城鄉居民生育保險基金收支預算、決算，由社會保險經辦機構編制，經市人力社保局同意、市財政局審核后，報市人民政府審批。

　　第八條 市人力社保局、市財政局對城鄉居民生育保險基金實施監督管理。市審計局依法對城鄉居民生育保險基金收支和管理情況進行審計。

　　第九條 城鄉居民生育保險費的籌資標準依據上年度本市城鄉居民的生育率和待遇保障水平確定。每年的籌資標準由市人力社保局會同市財政局研究提出，報市人民政府批準。城鄉居民個人不繳納生育保險費。

　　第十條 城鄉居民生育保險費的籌資標準和城鄉居民生育保險待遇標準需要調整時，由市人力社保局會同市財政局研究提出意見，報市人民政府批準。

　　第十一條 享受生育保險待遇的本市城鄉居民應當具備下列條件：

　　(一)按照規定參加本市城鄉居民基本醫療保險;

　　(二)符合國家和本市計劃生育規定。

　　第十二條 參保人員發生下列費用，由城鄉居民生育保險基金支付：

　　(一)產前檢查費;

　　(二)生育醫療費;

　　(三)計劃生育手術費。

　　第十三條 城鄉居民生育保險采取定額支付、按項目支付和限額支付相結合的方式付費。具體標準由市人力社保局會同市財政局研究制定。

　　第十四條 有下列情形之一的，城鄉居民生育保險基金不予支付醫療費用：

　　(一)違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;

　　(二)因醫療事故發生的醫療費用;

　　(三)在非定點服務機構發生的醫療費用;

　　(四)按照規定應當由個人負擔的醫療費用;

　　(五)在境外發生的醫療費用。

　　第十五條 城鄉居民生育保險的用藥范圍、診療項目和醫療服務設施標準，按照本市基本醫療保險有關規定執行，其中B類診療項目和乙類藥品不設個人增付比例。

　　第十六條 城鄉居民生育保險實行定點醫療管理制度。參保人員生育、實施計劃生育手術等，應當到定點服務機構生產或就醫。

　　社會保險經辦機構應當與定點服務機構簽訂協議，并向市人力社保局備案。

　　第十七條 參保人員應當在懷孕后10周內，由本人或委托他人持該參保人員的妊娠診斷證明、身份證、社會保障卡等，到基層定點服務機構辦理妊娠聯網登記。

　　第十八條 參保人員應當持社會保障卡刷卡就醫，發生的費用即時報銷;應當由城鄉居民生育保險基金支付的費用，由社會保險經辦機構按照規定標準與定點服務機構結算。定點服務機構為參保人員提供規定項目以外、城鄉居民生育保險基金不予支付的項目，事先須征得參保人員同意。

　　第十九條 參保人員未刷卡就醫以及在外地發生的本規定第十二條所列費用，先由個人墊付，再向參保街道(鄉鎮)勞動保障服務中心申報，經社會保險經辦機構審核后，由城鄉居民生育保險基金按照規定標準支付。

　　第二十條 長期在外地居住的本市參保人員在當地生產或就醫，應當在當地選定2家定點服務機構，并向參保區縣的社會保險經辦機構登記備案。

　　第二十一條 參保人員住院期跨參保年度的，本次住院發生的費用按照住院登記參保年度城鄉居民生育保險待遇支付。

　　第二十二條 定點服務機構、醫師、藥師、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取城鄉居民生育保險基金支出(待遇)的，由市人力社保局委托的醫療保險監督檢查機構依照《天津市基本醫療保險規定》(20**年市人民政府令第49號)，給予相應行政處理。

　　第二十三條 人力社保部門、社會保險經辦機構的工作人員因違反規定造成城鄉居民生育保險基金損失的，分別由所在人力社保部門或社會保險經辦機構追回損失，并對相關責任人給予處分;構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

　　第二十四條 本規定自20**年1 月1 日起施行，20**年12月31日廢止。